Novinky z kongresu Evropské kardiologické společnosti

Letošní kongres Evropské kardiologické společnosti (ESC) v číslech: čtyři nové doporučené postupy, více než 50 publikovaných studií a vědeckých prací, více než 30 000 účastníků z celého světa, důraz na digitalizaci kardiologie.

Nová odborná doporučení pro léčbu srdečního selhání 

Odborný postup (doporučení) je dokument, který na základě dobře provedených klinických studií a dalších vědeckých důkazů navrhuje optimální postupy pro prevenci, diagnostiku a léčbu určitého onemocnění. Tyto odborné postupy poté využívají ošetřující lékaři ve své klinické praxi  – postupy jim doporučují (ne závazně přikazují), jak léčit v souladu s nejnovějšími poznatky medicíny a pomáhají lékařům orientovat se v neustále se vyvíjecím světě medicíny. 

Nová doporučení pro léčbu srdečního selhání nově klasifikuje typy srdečního selhání a rozeznává tyto dva typy: srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí (pod 50 %) a srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí (50 % a více). Ejekční frakce je podíl krve, který srdeční komora (v tomto případě levá) vypudí při jednom stahu do krevního oběhu (udává se v procentech).

Kromě toho bylo srdeční selhání dříve popisováno jako „chronické“ nebo „akutní“, ale v rámci  aktualizace byl termín „akutní“ nahrazen termínem „dekompenzované“. Tato změna byla provedena z důvodu srozumitelnosti – u některých pacientů se srdeční selhání nezhoršuje náhle, ale srdeční funkce se postupně zhoršuje až do bodu, kdy srdce již nedokáže kompenzovat své vady.

Pro pacienty je důležité, že se nově popisují tři druhy léčby: základní medikamentózní terapie (má nejsilnější vědecké důkazy), doplňková medikamentózní terapie (důkazy podporují zlepšení příznaků onemocnění/kvality života nebo zlepšení výsledků u různých podskupin pacientů) a intervenční terapie řízená doporučeními (zahrnuje doporučené implantabilní zařízení nebo intervenční terapie).

Na základě nových vědeckých důkazů byly provedeny důležité změny v doporučeních pro specifické terapie.

Srdce, tělo a mysl – první doporučení ESC zdůrazňují četné přínosy kardiorehabilitace

První specializovaná doporučení Evropské kardiologické společnosti týkající se kardiologické rehabilitace zdůrazňují, jak může kardiorehabilitace zlepšit kvalitu života, fyzickou kondici, sebevědomí a duševní pohodu a zároveň snížit riziko budoucích srdečních potíží. Přestože je kardiorehabilitace vysoce účinná, v mnoha zemích se stále využívá nedostatečně, obtížně dostupná je i v České republice.

Kardiologická rehabilitace je individuálně přizpůsobený program, jehož cílem je pomoci pacientům zvládat jejich srdeční onemocnění a zotavit se po srdeční příhodě nebo operaci srdce. Dosud byla doporučení týkající se kardiologické rehabilitace zahrnuta v doporučeních ESC vztahujících se ke konkrétním situacím, jako je například období po infarktu myokardu a u pacientů se srdečním selháním. Mezinárodní tým odborníků nyní poprvé shromáždil nejlepší dostupné důkazy o kardiologické rehabilitaci u různých srdečních onemocnění. Sestavil komplexní dokument o přínosech kardiorehabilitace, optimálních složkách, způsobech poskytování a provádění a o pacientech, kterým by měla být kardiorehabilitace doporučena.

„Kardiologická rehabilitace je jednou z nejúčinnějších léčebných metod v kardiovaskulární péči, která přináší pozitivní účinky nad rámec samotné medikace či chirurgického zákroku,“ uvedla předsedkyně pracovní skupiny prof. Maria Bäck z Univerzitní nemocnice Sahlgrenska v Göteborgu, Švédsko.

Ačkoli se lidé dnes dožívají vyššího věku, tyto roky „navíc“ často prožívají ve špatném zdravotním a psychickém stavu. Z tohoto důvodu je zlepšení rehabilitace klíčovým cílem Světové zdravotnické organizace (WHO) a je rovněž zakotveno v plánu EU „Safe Heart Plan“ z loňského roku. Nové pokyny ESC popisují, jak může individuálně přizpůsobený program kardiologické rehabilitace snížit riziko další kardiovaskulární příhody, ale také jak zlepšit celkovou fyzickou a duševní pohodu. 

Účinný program kardiologické rehabilitace, realizovaný multidisciplinárním týmem specialistů, kombinuje několik klíčových složek, včetně pohybového tréninku, emocionální podpory a individuálně přizpůsobeného vzdělávání (např. jak dosáhnout udržitelných změn životního stylu nebo proč je třeba užívat předepsané léky). Plán kardiologické rehabilitace každého pacienta by měl být přizpůsoben jeho potřebám, preferencím a osobním okolnostem a měl by být vypracován na základě společného rozhodování pacienta a zdravotnických pracovníků. Je důležité zmínit, že při vypracovávání těchto doporučení hrála ústřední roli perspektiva pacientů – zástupci pacientů se aktivně podíleli na práci pracovní skupiny. Pro pacienty znamená kardiorehabilitace mnohem více než jen fyzické zotavení. Představuje cestu zpět do každodenního života po závažné srdeční příhodě. Pomáhá pacientům znovu získat sebevědomí, nezávislost, fyzickou i duševní pohodu a důvěru ve své tělo. 

Kromě doporučení kardiorehabilitace po infarktu myokardu a srdečním selhání pokyny zdůrazňují, že přínosy má kardiorehabilitace i pro další pacienty, například pro ty s vrozenou srdeční vadou nebo fibrilací síní, po náhradě srdeční chlopně a u pacientů s onkologickým onemocněním, kteří podstoupili protinádorovou léčbu spojenou s kardiotoxickými nežádoucími účinky.

V některých zemích představuje překážku v přístupu k kardiorehabilitaci a jejímu zavádění nedostatečná úhrada. A to navzdory důkazům, které důsledně prokazují, že kardiorehabilitace je nákladově efektivní a často vede k úsporám díky sníženému využívání zdrojů zdravotní péče a menšímu počtu let života strávených ve špatném zdravotním stavu. Pokyny zdůrazňují, že u vybraných pacientů může digitálně podporovaná domácí kardiorehabilitace – zahrnující dálkové monitorování a telekonzultace se zdravotnickými odborníky – snížit náklady na zdravotní péči a je pohodlnější ve srovnání s tradičními programy realizovanými v nemocnicích.

Všichni pacienti se srdečním onemocněním by měli podstoupit vyšetření na chronické onemocnění ledvin

První specializovaná doporučení ESC týkající se léčby kardiovaskulárních (KV) onemocnění a chronického onemocnění ledvin (CKD) byly zveřejněny v rámci výročního sjezdu ESC v Mnichově ve spolupráci s European Renal Association. Cílem těchto doporučení je zlepšit včasnou diagnostiku CKD prostřednictvím rozšířeného testování renálních funkcí a albuminu v moči, aby mohlo více rizikových pacientů dostat účinnou léčbu. Doporučení se rovněž zabývají širokou škálou KV onemocnění a tím, jak by měla být jejich léčba upravena v kontextu CKD.

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je definováno jako přítomnost abnormalit struktury nebo funkce ledvin trvající nejméně tři měsíce, které mají dopad na zdraví. Odhaduje se, že v Evropě žije přibližně 100 milionů lidí s CKD, z nichž všichni mají v důsledku svých ledvinových potíží nejen vyšší riziko selhání ledvin a nutnosti předčasné dialýzy, ale i zvýšené riziko celé řady KV onemocnění.

Prvním krokem pro lékaře je screening všech pacientů s KV onemocněním na CKD pomocí krevních a močových testů (odhadovaná glomerulární filtrace a poměr albuminu ku kreatininu v moči). Klíčovým poselstvím  je přesné posouzení rizika selhání ledvin a přesné posouzení rizika KV onemocnění. Řešení rizika znamená zajistit včasné nasazení osvědčených a nákladově efektivních terapií, u nichž bylo prokázáno, že zpomalují rozvoj CKD a snižují riziko KV příhod. Zvláště důležité a účinné je dle doporučení včasné nasazení inhibitorů RAS a inhibitorů SGLT2 spolu s terapií založenou na statinech.

A konečně, vhodné plánování zdravotnických služeb zajišťuje, že je péče nastavena tak, aby bylo možné rozpoznat vysoce rizikové pacienty a poskytnout jim včasný přístup ke kardiologické a nefrologické péči. Verze nových doporučení určená pro pacienty má za cíl poskytnout jim znalosti potřebné k zapojení do společného rozhodování o péči.